现代人学习传统中医，遇到的第一个“拦路虎”，不是药方剂量换算的繁琐，不是古文遣词造句的晦涩，而是经常遇到一些生僻字。比如本文的三个药方名称，就有很多人不会读2个字：一个是“蒌”，音同楼，不是读“漏”；一个是“薤”，音同谢，不是读“韭”。
虽然瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤经常被读错，但不妨碍这3个方剂成为中医名方，它们是大名鼎鼎的“瓜蒌薤白三方”，在治疗胸痹上赫赫有名。
“胸”不属于五脏六腑，它是一片区域，上达颈部，下接腹腔，位于上焦，内含心肺二脏，为清旷之所在，以“胸廓”称呼。凡是阴邪乘于胸阳之虚，痹阻胸中之痒，气机失司，升降不利，或者阻塞，就是“胸痹”。
胸痹，是以胸部闷痛不适，引起呼吸急促、症状加重时痛感延伸到背部，喘息而坐卧不安为主症的病情，它有轻症和重症的区别，轻症多见于胸闷、呼吸不畅；重症见于胸痛、心脏不适。病情进一步发展，就是“真心痛”，表现为胸骨后面痛，伴有心悸、水肿、肢冷、汗出、气喘、面色苍白等症状，有的患者引起生命危险。现代多和心绞痛、心肌梗塞、冠心病、肺胃疾病等相关。
胸痹病名最早源于《黄帝内经·灵枢》，《伤寒杂病论》指出了胸痹病机和主症，、临床表现等关键，对后世辨治影响很大。中医认为，胸痹之病名，胸为病位，痹是病机，又叫真心痛、卒心痛、厥心痛等病名。
胸痹的病因主要有5个方面：一是寒邪入内，折损阳气，胸阳不足，寒凝气滞而痹痛；二是饮食不节，胡吃海喝，损伤脾胃，阻遏心阳而痹痛；三是情绪波动，肝失疏泄，脾失健运而痹痛；四是劳倦内伤，积劳成疾，伤脾伤阳，胸阳失展而痹痛；五是年迈体虚，肾阳虚衰，心阳不振，心阴肾阴损耗而痹痛。
而胸痹的主要病位病机在心，涉及肝、肺、脾、胃、肾等主要脏腑，如果心脉痹阻，心脉不畅，肺失治节，则气血瘀滞，聚生痰浊，引起胸痹。
从治疗方剂看，中医在千百年临床，创立和衍生出众多治胸痹方剂，如：素体正虚——理中汤；胸痹气短有水饮——茯苓杏仁甘草汤；胸中气紧及胃脘气寒——橘皮枳实生姜汤；肺气上逆、心痞悬痛——桂枝生姜枳实汤；痰湿壅塞——薏苡仁附子散，等等。
不过，治胸痹心痛是有基础方剂的，共3个：瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤和枳实薤白桂枝汤，它们又叫“瓜蒌薤白三方”，均出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》，分别见于第三条、第四条、第五条。
“瓜蒌薤白三方”作为胸痹基础方，有4个共同点：
1、核心病机相同，上焦阳气不足，下焦阴寒之邪上逆，引起胸中痹阻，气机不通，胸阳不振。
2、主要症状相同，病人都出现胸部满闷，胸痛辐射背痛、气短等胸痹主症。
3、核心用药相同，从药名看，三方都用了薤白这味药，辛温通阳，调气豁痰。
4、临床舌证相同，胸痹之舌苔，白苔打底，上罩一层薄黄苔，舌面湿润不干燥。
其中舌诊是确认胸痹轻重的关键，一些中医看到患者黄苔，就考虑从阳邪方面辨证入手，结果治错了。主要是没有看准打底的白苔，这一点尤其要注意。
具体到“瓜蒌薤白三方”怎么治？可以概括为：瓜蒌薤白白酒汤治滞、瓜蒌薤白半夏汤治痛、枳实薤白桂枝汤治痞。我们逐个了解掌握。
一、瓜蒌薤白白酒汤治滞
该方由3味药组成：瓜蒌实为君药，味苦性寒，清热涤痰，宽胸散结；薤白为臣药，味辛轻升发散，通阳行气散结；白酒又叫米酒，味辛性温，走窜发散，为使药。
瓜蒌薤白白酒汤的条文是：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛…瓜蒌薤白白酒汤主之。瓜蒌实、薤白、白酒主通阳散结，行气祛痰，适用于胸阳不振、痰阻心脉所引起的“气滞”、“滞胀”等问题，瓜蒌实温通滑利，薤白行气止痛，白酒辛散温通，三个药密切配合，一个通阳气，一个助阳气快速走窜，一个祛痰结，所以身上的瘀滞除去，患者感觉轻松许多。
瓜蒌薤白白酒汤适用于胸痹轻症，主祛痰滞、宣复胸阳。如果患者有血瘀，表现为胸痛，入夜加重，舌紫有瘀斑，要加丹参、丹皮、檀香等活血通络，温中化瘀；如果痰湿内盛，胸痛且流涎水，可加生姜、茯苓、陈皮、杏仁等行气化痰。
二、瓜蒌薤白半夏汤治痛
该方由4味药组成：瓜蒌实为君药，薤白为臣药，半夏为佐药，白酒为使药，与瓜蒌薤白白酒汤的区别是减去薤白的剂量，加半夏。
瓜蒌薤白半夏汤条文是：胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之，关键是“不得卧”为阴邪更盛，壅塞上焦，气机不畅，阻断心脉濡养通道，大面积出现心肌缺血，所以胸背疼痛加剧。该方半夏的作用就是通阳泄浊，豁痰开结，缓解胸闷疼痛、胸结阻滞、疼痛引至肩背的问题。
临证时痰浊和血瘀一般会同时出现，可以采用通阳豁痰和活血化瘀并用的办法，而且可用生姜、陈皮、白豆蔻等强化理气逐痛效果。
三、枳实薤白桂枝汤治痞
该方由5味药组成：薤白为君药，通阳散结，枳实、瓜蒌实为臣药，破气宽胸，桂枝、厚朴为佐药，温阳下气。实际是瓜蒌薤白白酒汤去掉白酒，加枳实、桂枝、厚朴而成方。
枳实薤白桂枝汤条文是：胸闷心中痞，留气结在胸，胸满…枳实薤白桂枝汤主之。主症是“心中痞”，病位从胸腔扩展到胁肋、胃脘，气机郁滞更重，除了薤白+桂枝通阳散结之外，用枳实、瓜蒌实、厚朴消痞除满，缓解气结在胸，心中痞满，气从胁下上逆者。
从“瓜蒌薤白三方”看，瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结为主，用于胸痹轻症和浊阴较轻时，除滞为主；瓜蒌薤白半夏汤用于病情发展引起疼痛，痰浊较重的症状，缓解重症；枳实薤白桂枝汤用于胸痹虚实夹杂引起的病症，下气消痞散满。三个方剂都要注意辨证使用，防止用错。
临床用药遵医嘱，不可乱用，中病即止。
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